Unidad GES – CAEC

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 ¿Qué son las Garantías Explicitas en Salud (GES)?

Las Garantías Explicitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de beneficios de salud garantizados por ley, para la atención de personas beneficiarias de FONASA o de Isapres.

¿Cuáles son esas garantías?

Garantía de Acceso: Asegura a los beneficiarios su derecho a recibir las prestaciones que están garantizadas para un número determinado de problemas de salud.

Garantía de Oportunidad: Es el derecho que tienen los beneficiarios de recibir atención dentro de los plazos establecidos por decreto, dependiendo de su problema de salud.

Garantía Financiera: Establece un copago máximo a pagar por el beneficiario, para cada etapa de su tratamiento dependiendo de su problema de salud.

Garantía de Salud: Garantiza la acreditación y capacidad técnica de los profesionales y prestadores clínicos que le sean designados dependiendo del problema de salud.

Listado de Patologías GES

  • Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más.
  • Vicios de refracción en personas de 65 años y más.
  • Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más.
  • Endoprotesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa.
  • Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono.
  • Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático.
  • Retinopatía diabética.
  • Estrabismo en menores de 9 años.
  • Tratamiento quirúrgico de cataratas.
  • Trauma ocular grave.
  • Cáncer de próstata en personas de 15 años y más.
  • Cáncer gástrico.
  • Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años.
  • Linfomas en personas de 15 años y más.
  • Cáncer de testículo en personas de 15 años y más.
  • Cáncer en menores de 15 años.
  • Cáncer de mama en personas de 15 años y más.
  • Osteosarcoma en personas de 15 años y más.
  • Cáncer vesical en personas de 15 años y más.
  • Cáncer de ovario epitelial.
  • Cáncer colorectal en personas de 15 años y más.
  • Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos.
  • Leucemia en personas de 15 años y más.
  • Cáncer cervicouterino.
  • Hemofilia.
  • Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años.
  • Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más.
  • Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA.
  • Tratamiento erradicación helicobacter pylori.
  • Lupus eritematoso sistémico.
  • Hipotiroidismo en personas de 15 años y más.
  • Hepatitis C.
  • Hepatitis crónica por virus hepatitis B.
  • Esclerosis múltiple remitente recurrente.
  • Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal.
  • Artritis idiopática juvenil.
  • Enfermedad de Parkinson.
  • Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más.
  • Artritis reumatoide.
  • Fibrosis Quística.
  • Diabetes mellitus tipo 2.
  • Diabetes mellitus tipo 1.
  • Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5.
  • Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada.
  • Depresión en personas de 15 años y más.
  • Esquizofrenia.
  • Trastorno bipolar en personas de 15 años y más.
  • Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas en personas menores de 20 años.
  • Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido.
  • Prevención de parto prematuro.
  • Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años.
  • Displasia luxante de caderas.
  • Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro.
  • Displasia broncopulmonar del prematuro.
  • Retinopatía del prematuro.
  • Analgesia del parto.
  • Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años.
  • Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más.
  • Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso.
  • Tratamiento quirúrgico de lesiones de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más.
  • Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más.
  • Infarto agudo del miocardio.
  • Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales.
  • Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años.
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio.
  • Infección respiratoria aguda (ira) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años.
  • Asma bronquial en personas de 15 años y más
  • Gran quemado.
  • Atención de urgencia del traumatismo cráneo encefálico moderado o grave.
  • Politraumatizado grave.
  • Tratamiento hiperplasia benigna de la próstata.
  • Fisura labiopalatina.
  • Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 25 años.
  • Disrafias espinales.
  • Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar.
  • Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más.

Preguntas frecuentes

A contar de julio de 2013 aumentan a 80 las enfermedades cubiertas bajo el Régimen General de Garantías Explícitas en Salud.

  • Beneficiarios de Isapre
  • Beneficiarios FONASA

En ambos casos, para poder deben presente un diagnóstico o sospecha de enfermedad y que cumpla con las condiciones contempladas para cada uno de los problemas de salud cubiertos por GES.

El beneficiario deberá concurrir a su Isapre, con un certificado médico que acredite que presenta una sospecha o diagnóstico contemplado entre los 80 problemas de salud GES, para luego completar el Formulario de Solicitud de Activación GES.

Cuando la Isapre confirma que se reúnen los requisitos contemplados por la GES y autoriza la activación, designando el prestador correspondiente.

Si rechazas al prestador designado o te atiendes con un prestador distinto, pierdes los beneficios GES, operando en dicho caso la cobertura de libre elección de plan de salud complementario.

Debes concurrir al centro de salud más cercano. Si el diagnóstico corresponde a un problema de salud GES debes dar aviso inmediato a la Isapre, para solicitar la activación y derivación a la Red de Prestadores GES, una vez estabilizado. El Régimen General de Garantías Explicitas en Salud incluye una normativa que otorga el derecho a realizarse exámenes de medicina preventiva.

Toda persona a la que se diagnostique un problema de salud contenido en las Garantías Explicitas de Salud le asiste el derecho a ser notificado por el médico prestador a través del Formulario de Constancia de Información al Paciente GES, o aquel documento autorizado por la Superintendencia, de acuerdo a lo establecido en el artículo 24 de la Ley N° 19.996.